<제14회 대한민국장애인문화예술대상>

2019 장애예술인 장한 어버이 상

후보자 (      )

2019. 05. 01.

사단법인 한국장애인문화협회장

< 서식 #1 >

제14회 대한민국장애인문화예술대상 추천서

■ 추천 “아버지 또는 어머니” 관련 사항
성 명	(한글) (한자)	가족관계	배우자( ), 자녀 수 남( ),여( )
		주민등록번호
주 소	(우편 : )	일반전화
		휴대전화
		E-mail
추천사유 헌신적인 뒷바라지로 자녀 예술인을 성공시킨 사실을 구체적으로 기술

■ 자녀 예술인 관련 사항
성 명	(한글) (한자)	장애유형 (등급)
		주민등록번호
주 소	(우편 : )	일반전화
		휴대전화
		E-mail
소 속		직업(직위)
추천분야		활동경력	( )년
학력사항
경력사항
전공활동 예술분야 공적 별지 첨부 가능/ 경력 사항 및 전공 예술분야 공적 내용 증빙 서류 첨부 필수

공 적 사 항
년 월 일	내 용

초상권·개인정보 제공 동의서

제14회 대한민국장애인문화예술대상 초상권·개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
주 소
연 락 처
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